"Узкие" пучки протонов вместо скальпеля!

21 ноября 2014 г.

Отделение протонной терапии в ФГБУ «РНЦРХТ» (в прошлом « ЦНИРРИ») основано в 1975 году Б.А. Конновым, который был руководителем отделения более четверти века. Это было сопряжено с вводом для лечения больных шестого в мире и третьего в СССР узкого протонного пучка в медицинском комплексе Ленинградского института ядерной физики им. Б.П. Константинова. Уникальный по своим техническим характеристикам, этот медицинский протонный пучок по сей день остается единственным в мире, использующим столь высокую энергию протонов – 1000 МэВ для лечения больных! В отделении протонной терапии разработаны уникальные технологии и методы лечения ряда заболеваний нейрохирургического профиля: аденом гипофиза, сосудистой патологии – артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом головного мозга. Также осуществляется облучение аденогипофиза у больных с метастазами в кости при гормонально зависимой онкологической патологии – раке молочной и предстательной желез.

Одним из методов, сопоставимых по эффективности с оперативным вмешательством, является метод протонной «радиохирургии».

Лечение осуществляется в медицинском протонном комплексе нашего центра на базе института ядерной физики в Гатчине – ПИЯФ им. Б.П. Константинова. Оно проводится за один сеанс с использованием индивидуальных приспособлений, фиксирующих голову пациента. Размеры пучка протонов 6.0х6.0 мм.

Технология подведения поглощенной дозы к намеченному патологическому («больному») очагу такова, что прилежащие к ним здоровые ткани мозга не повреждаются. Пучок фокусируется, собирается в одну точку примерно так, как мы это делали в детстве, поджигая бумагу от солнца через увеличительные линзы. Всего с 1975 по настоящее время протонная лучевая терапия на синхроциклотроне ПИЯФ осуществлена 1393 пациентам. В 148 случаях она проводилась повторно. Что это за заболевания?

Аденомы гипофиза.

Гипофиз – это «руководящая» центральная эндокринная железа, отвечающая за все процессы в организме. Она ответственна за то, что мы женского и мужского пола, за то, что мы можем иметь детей, за то, что женщина может вскормить грудью младенца, за то, что мы растем, за то, что (Атравматичное лечение небольших патологических образований головного мозга) кто-то «полненький», а кто-то «худенький», контролирует работу всех эндокринных желез. Размеры гипофиза не превышают 1 см в диаметре. Находится он в центре головы в костном «мешочке», который называется турецким седлом. Передняя треть гипофиза отвечает за все эндокринные железы в организме. Задняя треть гипофиза отвечает за водно-солевой обмен, и повреждение его вызывает «не сахарный диабет» или так называемое «не сахарное мочеизнурение». Иногда в эндокринной части железы – в передней ее трети, возникают доброкачественные опухоли. Они не превышают нескольких мм в диаметре, но полностью меняют жизнь человека. Наша задача – аккуратно удалить эту опухоль. Акромегалия возникает, когда опухоль состоит из клеток, продуцирующих гормон роста. В юношестве это приводит к гигантизму. У взрослых повышенная продукция гормона роста приводит к росту хрящевых оконечностей в костях. Увеличиваются в размере стопы, кисти (в основном, в ширину), увеличивается подбородок, надбровные дуги, челюсти, язык, уши. Появляется стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, нарушается работа щитовидной железы, увеличиваются в размере внутренние органы, включая сердце. Эти люди чаще погибают от инфарктов миокарда. Мы пролечили 205 таких пациентов узким пучком протонов и в 87% добились полного излечения без хирургического вмешательства.

Болезнь Иценко-Кушинга тоже возникает вследствие выделения доброкачественной опухолью гипофиза аденотропного гормона, который день и ночь заставляет работать надпочечники, выделяющие кортизол. Переизбыток кортизола приводит к уродливому ожирению – жир откладывается в верхней части туловища. Эдакий большой живот при тоненьких синюшных конечностях, с синюшным «щекастым» широким лицом. Вымывается кальций из костей, у пациентов появляются переломы «на ровном месте», при обычном поведении на улице и дома. У всех этих больных возникает сахарный диабет, стойкие высокие показатели артериального давления. Истончается кожа, на которой появляются лиловые растяжки, грибковые поражения. У женщин появляется повышенное оволосение лица (усы и борода), нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, скудеет волосяной покров и снижается либидо. Это, как правило, тяжелые инвалиды с плохо заживающими множественными переломами костей. А виной всему маленькая опухоль в гипофизе! Нами пролечено 118 таких пациентов и в 96% – с полным излечением.

Пролактинома - это тоже доброкачественная опухоль гипофиза, которая выделяет гормон пролактин. Его еще называют гормоном кормящих женщин. Он действительно отвечает за выработку молочными железами молока. Но беда в том, что это молодые женщины, которые не могут иметь детей, у них бесплодие, а из молочных желез выделяется молоко. Мы без хирургического вмешательства вылечили 80% из 114 больных женщин, проведя всего один сеанс протонного облучения, который длится не более 15 минут! У 31 женщины наступила беременность, 21 пожелала сохранить столь долгожданную беременность, и родились здоровые малыши! Причем 4 женщины родили дважды! Более того, эти дети выросли и сами уже имеют детей – вот такие у нас «протонные» внуки. Никаких последствий лучевого лечения не отмечено ни у пациентов, ни у их детей, ни у их внуков.

Преимущества перед операцией:

- лечение проводится без повреждения целостности черепа и разрушения ткани головного мозга;

- нет жизненно опасных или ведущих к инвалидности осложнений;

- эффект реализуется через 6-12 месяцев, что дает организму плавно адаптироваться к изменениям гормонального фона после радиохирургии передней трети гипофиза;

- женщины детородного периода через 1-2 года после лечения имеют возможность забеременеть и, при желании, родить здорового ребенка, что нереально после хирургического вмешательства.

Еще одной патологией, грозной, жизненно опасной является врожденная аномалия развития сосудов головного мозга . Мы облучили 327 пациентов с патологическим клубком таких сосудов. Всем этим пациентам не смогли помочь хирурги. Это молодые мужчины и женщины, у которых заболевание вследствие кровоизлияния в мозг проявлялось отсутствием владения конечностями (после инсульта), нарушением речевого аппарата, эпилепсией. Когда клубки были больших размеров, приходилось облучать их повторно. Кровоизлияния в головной мозг из этих патологических клубков в 10-20% приводят к смерти. А при повторных кровоизлияниях эти цифры практически удваиваются! Излечение достигнуто у 44%, а уменьшение размеров клубка артериовенозных мальформаций (так они называются в медицине) еще у 30%. Это значит – спасенные жизни 44% больных и уменьшение риска повторных кровоизлияний еще у 30% больных.

И, наконец, мы используем узкие пучки протонов для облучения передней трети гипофиза у больных раком молочной и предстательной желез с метастазами в кости. Да, метастазы в кости самое частое осложнение этих злокачественных опухолевых процессов. Поражение костей метастазами сопровождается немыслимыми болями! Причиной обезболивающего эффекта является нарушение связи разрушенного гипофиза с «древним» мозгом – гипоталамусом и таламусом. Именно туда поступают болевые импульсы, именно там они воспринимаются, как боль. После облучения передней трети гипофиза протонным пучком активизируется пептид (белковая молекула) эндорфин, он и блокирует рецепторы боли в таламусе. Мы пролечили более 300 больных. В 70% пациенты отказались от наркотических обезболивающих препаратов, еще 17% перешли на более «мягкие» обезболивающие лекарства (это когда полностью боль не купировалась).

Кроме того, этот метод является альтернативой гормонотерапии при данной патологии.

Преимущества:

- минимальные побочные эффекты;

- однократность лучевого воздействия;

- обезболивающий эффект формируется в течение нескольких недель после воздействия и остается неизменным весь последующий период;

- велика вероятность стабилизации процесса и обратное развитие метастазов вследствие выраженного снижения уровней пролактина и половых гормонов;

- доступность и дешевизна процедуры по сравнению с постоянным приемом рекомендуемых этим больным препаратов, подавляющих функцию гипофиза.

В заключение хочу выразить благодарность сотрудникам группы протонной терапии ПИЯФ НИЦ КИ во главе с Джаном Леонидовичем Карлиным, которые уже много лет создают физико-технические условия для проведения сеансов протонной терапии.

Роза Акрямовна Шалек, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Фото Татьяны Потаповой

Гатчинская правда, № 130 (20574) от 18 ноября

Читайте также